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| 구분 | 구비서류 |
|---|---|
| 환자 본인 | 본인 신분증 또는 면허증 |
| 구분 | 구비서류 |
|---|---|
| 환자의 배우자, 직계 존속, 비속 또는 배우자의 직계 존속(친족) |
1. 신청자 신분증 사본 (주민등록증, 여권, 운전면허증 등) 2. 신청자 신분증 사본 (주민등록증, 여권, 운전면허증 등) 3. 신청자 신분증 사본 (주민등록증, 여권, 운전면허증 등) 4. 신청자 신분증 사본 (주민등록증, 여권, 운전면허증 등) |
| 환자가 지정하는 대리인 | 1. 신청자 신분증 사본 (주민등록증, 여권, 운전면허증 등) 2. 환자가 자필 서명한 동의서 및 위임장 (환자가 만 14세 미만의 미성년자인 경우에는 법정 대리인이 작성하며, 가족관계증명서 등 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 첨부) 3. 환자의 신분증 사본 (단, 환자가 만 17세 미만으로 주민등록증 발급이 안된 경우 제외) |
| 구분 | 구비서류 |
|---|---|
| 환자가 사망한 경우 | 1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 3. 가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망 사실을 확인할 수 있는 서류 |
| 환자 본인 | 1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 3. 환자가 의식불명 또는 중증의 질환, 부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서 |
| 환자가 행방불명인 경우 | 1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 3. 주민등록 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 든 행방불명 사실을 확인 할 수 있는 서류 |
| 환자가 의사무능력자의 경우 | 1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 3. 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서 |
| 구분 | 발급비 |
|---|---|
| 상해진단서 3주 미만 | 100,000 |
| 상해진단서 3주 이상 | 150,000 |
| 후유장애진단서 원본 | 100,000 |
| 근로능력평가용진단서 | 10,000 |
| 병사용진단서 | 20,000 |
| 진료기록부 사본 | 1,000 |
| 통원확인서 | 3,000 |
| 구분 | 발급비 |
|---|---|
| CD copy | 10,000 |
| 수술확인서 | 10,000 |
| 영문진단서 | 20,000 |
| 일반진단서 | 20,000 |
| 장애진단서(동사무소용) | 15,000 |
| 진료확인서 | 3,000 |
| 입·퇴원 확인서 | 3,000 |
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1. 사본발급비용 : 10,000원 (CD 1매당)
2. CD는 1장에 모든 영상자료가 첨부됩니다. (촬영한 필름 복사는 CD로만 가능합니다.)
3. 영상의학과에서 교부 가능한 필름의 종류 : 일반촬영 (X-ray), CT, MRI
